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工伤死亡申请认定范文

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工伤死亡申请认定范文
死亡工伤认定申请范文格式是什么

申请人:姓名______,性别,_____,出生年月:_____年___月___日,民族___,籍贯________,住址:_____________________,身份证号码:_____________________,工作__________________. 联系电话________________


被申请人:____________________,地址:___________________________


法定代表人:______________________________联系电话:__________________


请求事项:___________________________________________________________


事实与理由:____________________________________________________________________________________________________________


此致申请人(签字)


年 月 日